سرطان المثانة
في الغالبية العظمى من الحالات ، تتطور هذه الأورام من خلايا في البطانة الداخلية للمثانة والتي تبدأ في التكاثر: يطلق عليها اسم urothelial
مع تقدير 7100 حالة جديدة في السعودية في عام 2010 ، يعد سرطان المثانة هو السرطان 6 الأكثر تشخيصًا في هذا البلد. في دول الامارات ، وفقًا لبيانات عام 2012 ، احتلت المرتبة الخامسة بين أكثر أنواع السرطانات شيوعًا وثاني سرطان المسالك البولية بعد سرطان البروستاتا. وعادة ما يحدث في الناس الذين تتراوح أعمارهم بين 60 سنة وما فوق .
المثانة: عضو مهم في الجهاز البولي . جوفاء وتقع في أسفل البطن . وتتمثل وظيفته في تخزين البول الذي تنتجه الكليتان ، حيث يسمح دور المرشحات للجسم بالتخلص من بعض الفضلات على شكل بول. يتم تمرير البول إلى المثانة من خلال أنبوبين: الحالب. تمتلئ المثانة تدريجيًا ، وعندما تمتلئ ، تنقبض عضلات جدار هذا العضو ذي الشكل البالوني لطرد البول من خلال أنبوب آخر: عبر الإحليل . وهذا ما يسمى بالتبول .
نظرًا لأن إنتاج البول مستمر ، فبدون وظيفة خزان المثانة ، سيتعين علينا التخلص منه نهائيًا.
سرطانات المثانة المختلفة
يوجد اليوم نوعان رئيسيان من أورام المثانة: الأورام التي لا تتسلل إلى عضلة المثانة (TVNIM) ، والتي كانت تُسمى سابقًا الأورام السطحية ، والأورام التي تتسلل إلى العضلات المجوفة للمثانة (TVIM) ، والتي كانت تُسمى سابقًا الأورام الغازية. نهجهم وعلاجهم وتطورهم مختلفون.
التطور المحتمل لسرطان المثانة
تتميز الأورام التي لا تتسلل إلى عضلة المثانة (TVNIM) بمعدل تكرار مرتفع (60-70٪ في السنة الأولى) ، مما يعني أنه بعد العلاج ، بمجرد تدمير الورم ، يجب مراقبة الشخص المعالج و يتم اختباره بانتظام لعدة سنوات أو حتى مدى الحياة. يمكن لجزء صغير إلى حد ما (10 إلى 20 ٪) أن يتطور أيضًا إلى أشكال غازية ونقائل.
عندما ينتشر الورم إلى عضلة المثانة (IMCT) ، يكون هناك خطر غزو بعض الأعضاء القريبة أو الانتشار في مكان آخر من الجسم (العقد الليمفاوية والعظام وما إلى ذلك) عبر مجرى الدم ، إلى أصل النقائل .
يتأثر خطر التكرار والتشخيص بعدة عوامل ، بما في ذلك نوع الورم ومرحلته وحجمه وعدد الآفات وحالة وعمر الشخص المصاب.
أعراض سرطان المثانة
- في 80٪ إلى 90٪ من الحالات ، يكون ظهور الدم في البول (البيلة الدموية) هو العلامة الأولى لسرطان المثانة . يمكن أن يتراوح اللون الملحوظ من الأحمر الفاتح إلى البني البرتقالي. في بعض الأحيان ، لا يمكن اكتشاف الدم في البول إلا بالمجهر (بيلة دموية مجهرية).
- في حالات نادرة ، قد تكون الحروق البولية ، حاجة أكثر تواترًا أو أكثر إلحاحًا للتبول
الناس الذين في خطر الاصابة بسرطان المثانة
- الأشخاص الذين أصيبوا بسرطان آخر في المسالك البولية.
- و الرجال أكثر عرضة من النساء.
- الأشخاص الذين لديهم عدوى دائمة في المثانة بطفيلي يسمى البلهارسيا .
عوامل الخطر والوقاية من سرطان المثانة
عوامل الخطر
- التدخين: المدخنين لهم احتمالية مضاعفة للاصابة بسرطان المثانة اكثر من غير المدخنين .
- التعرض لفترات طويلة لبعض المواد الكيميائية الصناعية (القطران وزيت الفحم والقار وسخام احتراق الفحم والأمينات العطرية ونيتروديبوتيل أمين). يتعرض العاملون في صناعات الصباغة والمطاط والقطران والمعادن للتهديد بشكل خاص. سرطان المثانة هو واحد من ثلاثة أنواع من السرطانات المهنية التي أقرتها منظمة الصحة العالمية . لذلك يجب أن يبحث أي سرطان في المثانة عن أصل مهني.
- بعض الأدوية التي تحتوي على سيكلوفوسفاميد ، والمستخدمة بشكل خاص في العلاج الكيميائي ، يمكن أن تسبب سرطان الظهارة البولية.
و العلاج الإشعاعي في منطقة الحوض . بعض النساء اللواتي خضعن للعلاج الإشعاعي لسرطان عنق الرحم قد يصبن لاحقًا بورم المثانة. قد يؤدي علاج سرطان البروستاتا بالعلاج الإشعاعي أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان المثانة ، ولكن بعد 5 سنوات فقط .
- الوقاية من سرطان المثانة
- التدابير الوقائية الأساسية
- التقليل من التدخين أو الإقلاع عنه يقلل من المخاطر بشكل كبير ؛
- يجب على الأشخاص المعرضين للمواد الكيميائية المسببة للسرطان أثناء العمل الالتزام ببروتوكولات السلامة. يجب إجراء فحوصات التحري بعد 20 عامًا من بدء التعرض لهذه المنتجات.
- التقييم التشخيصي والإرشادي
التقييم التشخيصي
بصرف النظر عن الفحص السريري ، هناك العديد من الدراسات المفيدة في التشخيص:
• فحص البول لاستبعاد العدوى ( فحص البول ECBU أو فحص البكتريولوجيا الخلوية للبول).
علم الخلايا الذي يبحث عن خلايا غير طبيعية في البول.
• تنظير المثانة: الفحص المباشر للمثانة عن طريق إدخال أنبوب يحتوي على ألياف بصرية في مجرى البول.
• الفحص المجهري للآفة التي تمت إزالتها (الفحص التشريحي الباثولوجي).
• الفحص الاشعاعي
تقييم التمديد
الغرض من هذا التقييم هو معرفة ما إذا كان الورم موضعيًا فقط في جدار المثانة أو ما إذا كان قد انتشر في مكان آخر.
إذا كان الورم عبارة عن ورم سطحي في المثانة (TVNIM) ، فإن تقييم الامتداد هذا غير مبرر من حيث المبدأ باستثناء إجراء فحص المسالك البولية للبحث عن أضرار أخرى في المسالك البولية.
في حالة وجود ورم أكثر توغلًا (TVIM) ، فإن الفحص المرجعي هو فحص بالأشعة المقطعية للصدر والبطن والحوض (الجزء السفلي من البطن حيث توجد المثانة) لتحديد تأثير الورم ، وكذلك امتداده إلى الغدد الليمفاوية والأعضاء الأخرى.قد تكون الاستكشافات الأخرى ضرورية حسب الحالة.
العلاجات والأساليب التكميلية لسرطان المثانة
- يعتمد علاج أورام المثانة على خصائصها. لذلك من الضروري دائمًا ، على الأقل ، إزالة الورم جراحيًا ، بحيث يمكن فحصه تحت المجهر. اعتمادًا على مرحلته (ارتشاح أو عدم ارتشاح الطبقة العضلية) ، ودرجتها (الطابع "العدواني" إلى حد ما لخلايا الورم) ، وعدد الأورام ، يتم تنفيذ أفضل استراتيجية علاجية ، مع مراعاة الخصائص والاختيارات أيضًا من الشخص المصاب.
- في كندا ، علاج سرطان المثانة يقرر بعد اجتماع استشاري متعدد التخصصات يتحدث خلاله العديد من المتخصصين (أخصائي المسالك البولية ، أخصائي الأورام ، أخصائي العلاج الإشعاعي ، أخصائي علم النفس ، إلخ). يؤدي القرار إلى إنشاء برنامج رعاية شخصية (PPS). تعتبر جميع أنواع السرطان حالة طويلة الأمد تتيح تعويضات بمعدلات أعلى. في حالة التعرض المهني لمادة سامة ، فإن الإعلان عن المرض المهني يفتح أيضًا حقوقًا محددة.
نظرًا للمخاطر العالية للتكرار أو التدهور في كثير من الأحيان ، فإن المراقبة الطبية المنتظمة ضرورية بعد العلاج. لذلك يتم إجراء فحوصات المراقبة بشكل شائع.
علاج أورام المثانة السطحية (TVNIM)
استئصال المثانة عبر الإحليل (UVRT) . الهدف من هذه الجراحة هو إزالة الورم الذي يمر عبر مجرى البول مع الاحتفاظ بالمثانة. وهو ينطوي على إدخال منظار المثانة في مجرى البول ، حتى المثانة ، لإزالة الخلايا السرطانية باستخدام حلقة معدنية صغيرة.
تقطيرداخل المثانة الهدف من هذه الطريقة هو منع عودة السرطان مرة اخرئ اذ يتضمن ذلك إدخال مواد في المثانة تهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية أو تحفيز المناعة المحلية. باستخدام مسبار ، يتم إدخال مادة إلى المثانة: العلاج المناعي (لقاح عصية السل أو BCG) أو الجزيء الكيميائي (العلاج الكيميائي). يمكن تكرار علاج BCG وأحيانًا يتم إعطاؤه كعلاج وقائي.
إزالة المثانة بالكامل ( استئصال المثانة ) إذا فشلت العلاجات السابقة.
علاج TVNIM
استئصال المثانة كليا ع هذا ينطوي علئ ازالة الجراح المثانة باكملها اضافة الئ الغدد الليمفاوية و الأجهزة المحيطة (البروستات، الحويصلات المنوية لدى الرجال، الرحم والمبيض في النساء).
إزالة المثانة يتبعها جراحة ترميمية ، والتي تتضمن إعادة إنشاء دائرة جديدة لتفريغ البول. في حين أن هناك طرقًا مختلفة للقيام بذلك ، فإن الطريقتين الأكثر شيوعًا هما جمع البول في جيب خارج الجسم (تجاوز البول إلى الجلد) أو تجديد المثانة الداخلية الاصطناعية (المثانة الجديدة) باستخدام جزء من الأمعاء.
طرق علاجية اخرئ لسرطان المثانة
- حسب الحالة ، يمكن تقديم علاجات أخرى: العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي ، الجراحة الجزئية ، إلخ.
كل منهم يمكن أن يسبب آثارًا جانبية أكثر أو أقل خطورة.