ما هو التهاب المفاصل؟

 

ما هو التهاب المفاصل؟

الألم العصبي المغلي هو الألم الذي يتبع مسار العصب الفخذي (يسمى الآن العصب الفخذي).

ينشأ هذا العصب في أسفل العمود الفقري  من التقاء جذور الأعصاب المنبثقة من الحبل الشوكي ، أو النخاع الشوكي وفقًا للتسمية الجديدة. هذا النخاع هو حبل يبلغ طوله حوالي 50 سم يمتد من المخ ويوضع داخل العمود الفقري الذي يحميه بفضل عظام الفقرات.

يخرج ما مجموعه 31 زوجًا من الأعصاب إلى يمين ويسار القناة الشوكية: إما ، من أعلى إلى أسفل ، و 8 في الرقبة (جذور عنق الرحم) ، و 12 من أعلى الظهر (الجذور الصدرية) ، و 5 من أسفل الظهر ( الجذور القطنية) ، 5 على مستوى العجز و 1 على مستوى العصعص.

العصب المغبني ، مثله مثل جميع الأعصاب الشوكية ، عصب حسي وحركي: فهو يغذي مقدمة الفخذ والساق ويسمح بانثناء الفخذ على الجذع ، وبسط الركبة وكذلك جمع المعلومات الحساسة من هذه المنطقة (ساخن ، بارد ، ألم ، تلامس ، ضغط ، إلخ)

 اسباب و اعراض التهاب المفاصل 

في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث ألم الفخذ نتيجة ضغط العصب الفخذي عن طريق القرص الغضروفي. الفتق هو تشكيل قادم من القرص الفقري ، والذي يخرج من مساحته الطبيعية ويضغط على أحد جذور العصب المغبني.

يتكون العمود الفقري من كومة من الفقرات مفصولة عن بعضها البعض بواسطة ما يسمى بالقرص الفقري ، وهي بنية مشابهة لتلك الموجودة في الغضروف والأربطة. يعمل هذا القرص عادةً كممتص للصدمات وموزع للقوة. يميل هذا القرص ، الذي يحتوي على حلقة ذات قلب في مركزه ، إلى الجفاف والتشقق على مر السنين. يمكن لنواة القرص بعد ذلك أن تنتقل إلى المحيط وتبرز ، وهذا هو القرص الغضروفي. يمكن لهذا الفتق بعد ذلك أن يهيج وضغط جذر العصب ، في هذه الحالة الجذر القطني L3 أو L4 للعصب الفخذي ، ويسبب الألم. يمكن أن يرتبط هذا الضغط أيضًا بالفصال العظمي الفقري (مناقير الببغاء ، أو تكوينات العظام التي تضغط على جذر العصب الفخذي) و / أو تضييق مساحة القناة الشوكية المحيطة بالحبل الشوكي ، والتي تضغطها.

في حالات نادرة جدًا ، يمكن النظر في أسباب أخرى للضغط (العدوى ، الورم الدموي ، الكسر ، الورم ، إلخ).

الاعراض

في شكله المعتاد ، المرتبط بالقرص المنفتق ، عادة ما تكون البداية مفاجئة ، وتتميز بألم أسفل الظهر (ألم أسفل الظهر) ينزل إلى الأرداف ، متجاوزًا الورك ليمر أمام الفخذ ونزولاً إلى ربلة الساق.

قد يكون هذا الألم مصحوبًا بأحاسيس أخرى مثل الوخز أو الوخز ، وهو أمر نموذجي للألم العصبي. قد تكون هناك أيضًا مناطق أقل إحساسًا (نقص الحس). يمكن أن يسبب العجز الحركي أيضًا صعوبة في رفع الفخذ أو رفع القدم.

متى يجب أن تستشير؟

عادة لا يطرح السؤال ويستشير المصاب بسرعة ، حيث أن الألم منهك ويحتاج إلى التسكين بسرعة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا يظهر الألم في المقدمة أو تكون العلامات غير نمطية أكثر: بداية تقدمية ، ارتباط بالحمى ، إلخ. الأمر الذي يتطلب عملًا للبحث عن سبب آخر غير القرص الغضروفي.

تتطلب بعض الأقراص المنفتقة علاجًا عاجلاً. لحسن الحظ ، فهي نادرة نسبيًا. حالات الفتق التي يكون من الضروري التشاور معها بشكل عاجل هي تلك التي توجد فيها:

- ألم شديد للغاية يتطلب علاج مسكن قوي ،

- الشلل (عجز حركي كبير)

- اضطرابات الجهاز البولي (فقدان البول ، صعوبة التبول)

- اضطرابات الجهاز الهضمي (إمساك مفاجئ)

- الاضطرابات الحسية (تخدير العجان والمنطقة الواقعة بين مقدمة الفخذين والشرج)

إذا ظهرت أي من هذه العلامات أثناء ألم الفخذ ، فهي جراحة طارئة. في الواقع ، بدون علاج ، يمكن أن يؤدي ضغط الأعصاب إلى تلف عصبي لا رجعة فيه (اضطرابات المسالك البولية ، والشلل ، والتخدير ، وما إلى ذلك). يهدف العلاج إلى إراحة الأعصاب ومنعها من الاستمرار في الانضغاط والتلف الذي لا رجعة فيه.

في حالة ظهور هذه العلامات ، من الضروري التشاور بسرعة.

أي طبيب يجب استشارته في حالة ألم الفخذ؟

في معظم الأحيان ، يكون الطبيب العام قادرًا على تشخيص وعلاج ألم الفخذ.

من بين المتخصصين الذين يتولون مسؤولية هذا المرض ، من الضروري أن نذكر قبل كل شيء أطباء الروماتيزم وأطباء الأعصاب وأطباء إعادة التأهيل (PRM). يمكن لبعض أطباء الأشعة أيضًا إجراء إيماءة علاجية في بعض الأحيان.

يتم التعامل مع حالات الطوارئ الجراحية من قبل جراحي الأعصاب أو جراحي العظام.

قد تتطلب بعض حالات ألم الفخذ المؤلم للغاية استشارة في مركز تخفيف الآلام.

ما الامتحانات التي نقوم بها؟

في ألم الرئة الكلاسيكي ، تكون الأعراض نموذجية لدرجة أن الفحص البدني كافٍ. يؤدي شد العصب عن طريق مناورة تهدف إلى العثور على علامة Lasègue معكوسة أو علامة Leri (منبطحة ، تمتد خلف الساق) إلى زيادة الألم. قد يساعد أيضًا عجز حركي صغير وانخفاض الحساسية المقابلة لمنطقة العصب المغبلي في تأكيد التشخيص. عندما يكون الجذر القطني L3 مضغوطًا ، فإن المسار المؤلم يتعلق بالأرداف ، والجانب الأمامي للفخذ والجانب الداخلي للركبة ، ويتعلق القصور العضلي بالعضلة الرباعية الرؤوس والعضلة الظنبوبية الأمامية للساق (ثني الساق) قدم). عندما يكون جذر L4 مضغوطًا ، ينتقل المسار المؤلم من الأرداف إلى الجانب الأمامي والداخلي من الساق ، ويمر عبر الجانب الخارجي من الفخذ والجانب الأمامي والداخلي من الساق.

يعد الألم المتزايد مع السعال أو العطس أو التغوط من العلامات الكلاسيكية للألم بسبب ضغط جذر العصب. عادة ما ينحسر الألم عند الراحة ، ولكن قد تكون هناك طفرات ليلية.

يتم إجراء الفحوصات الأخرى فقط إذا كان هناك أي شك حول أصل الألم أو عدم فعالية العلاج ، أو حتى إذا كان أسوأ: الأشعة السينية للعمود الفقري ، فحص الدم ، الأشعة المقطعية ، التصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك ، في الدول الغربية ، غالبًا ما يتم إجراء هذه الاختبارات بشكل منهجي إلى حد ما. ثم يجعلون من الممكن تصور ضغط جذور الأعصاب. قد تكون الاستكشافات الأخرى ، في حالات نادرة ، ضرورية مثل مخطط كهربية العضل ، على سبيل المثال.

  علاج التهاب المفاصل 

في حالة الألم المزمن المرتبط بالقرص المنفتق ، يشمل العلاج في البداية الراحة ، والمسكنات ، والأدوية المضادة للالتهابات التي تُعطى بجرعات كافية ولفترة زمنية كافية ، والتي ترتبط أحيانًا بمرخيات العضلات. يستمر العلاج الطبي عادة من 6 إلى 8 أسابيع. يرجع العديد من حالات الفشل والتكرار في هذا الصدد إلى عدم كفاية العلاج.

في بعض الأحيان ، يلزم استخدام حقنة كورتيكوستيرويد موضعية واحدة أو أكثر (ارتشاح فوق الجافية) لتهدئة الألم والالتهاب. يجب أيضًا تكييف العلاج المسكن مع مستوى الألم ، مع مشتقات المورفين ، إذا لزم الأمر.

في بعض الحالات ، قد تكون الجراحة ضرورية.

بمجرد انتهاء الأزمة الحادة ، يكون العلاج الطبيعي مفيدًا جدًا أيضًا ، لا سيما من خلال تعلم الحركات المناسبة للظهر ، من خلال تمارين تدريب الأثقال (عضلات البطن والعمود الفقري وعضلة الفخذ). في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ، يمكن أن يقلل فقدان الوزن من الضغط على الفقرات. في بعض حالات الألم الزاحف أو المتكرر ، يمكن أن يشير الألم إلى ألم عصبي يسبب ما يسمى بألم الأعصاب الذي يتطلب بعد ذلك علاجًا محددًا لا يستخدم المسكنات المعتادة ، ولكن الأدوية الأخرى مثل مضادات الصرع و / أو مضادات الاكتئاب ذات الجرعات المنخفضة لها أيضًا خاصية تقليل هذا النوع من الألم.

على أي حال ، فإن الممارسة المنتظمة للنشاط الرياضي ، والحفاظ على الجهاز العضلي الصحيح ، وإدارة الحركات ، ينصح بها بشدة مع تضاؤل ​​آلام المفاصل ، مثل عرق النسا ، من أجل تجنب تكرارات.

أخيرًا ، يمكن أن تكون بعض الأقراص المنفتقة ، والتي يكون أصلها على وجه الخصوص من آلام الظهر ، من أصل مهني ، لا سيما فيما يتعلق بحمل الأحمال الثقيلة أو التعرض للاهتزازات ، والجلوس لفترات طويلة. ومن المهم عندئذٍ الاتصال بالطبيب المهني للحصول على رعاية مهنية محتملة.

الألم المزمن الشائع (من القرص المنفتق) هو ، مثل عرق النسا ، حالة شائعة جدًا. بالمقارنة مع هذا الأخير ، فإنه غالبًا ما يكون أكثر إيلامًا ، خاصةً في الليل ، وأكثر صعوبة في العلاج ، ولكن بشكل عام ، بصرف النظر عن مسار مؤلم مختلف ، فهذه هي نفس الكيانات. .

في الدول الغربية ، كان من المفترض أن يؤدي الحمل الأقل تكرارًا للأحمال الثقيلة والجهد البدني الأقل كثافة في العمل إلى تقليل تواتر هذا النوع من الألم. لسوء الحظ ، فإن عدم النشاط وزيادة الوزن ضاران أيضًا بالظهر وهما الآن عوامل الخطر الرئيسية التي يجب مكافحتها.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الانتقال إلى المشي على قدمين ، وهو أمر قديم جدًا في تاريخ البشرية ، يتحمل أيضًا مسؤوليته. في الواقع ، ليس له مزايا فقط لأنه في أصل ضغط مهم جدًا على آخر فقرات من العمود الفقري ، والذي يجب ، نظرًا لأن الرجل يمشي على قدمين فقط ، أن يدعم كل الوزن تقريبًا. من الجسد.